Plano de Saúde por Adesão, saiba tudo sobre essa categoria de plano que mais tem vendido nos últimos anos.
O que é o Plano de Saúde por Adesão?
O plano de saúde coletivos por adesão, é uma categoria de plano que permite que um determinado grupo de pessoas tenha acesso ao plano através da entidade de classe vinculada ao plano.
Quem pode contratar?
Para contratar o plano de saúde por adesão e necessário que seja elegível à algumas das entidades de classe que o plano tem vinculo. Segue abaixo os principais critérios para contratação:
- Estudantes do ensino Infantil, Fundamental, Médio, ou universitário;
- Profissional Liberal que possua formação de grau superior ou técnico;
- Empresário (LTDA ) e microempresário individual (MEI);
- Empregado registrado (CLT) de empresa do setor de comercio ou serviços;
Os critérios descritos acima, deveram ser comprovados com documentação exigida pelo plano de saúde para a comprovação do vinculo a entidade.
Administradora de benefícios
Uma administradora de benefícios é uma empresa que assume parte do trabalho que seria da empresa, conselho, sindicato ou associação profissional que contrata o plano de saúde. Por exemplo, a administradora de benefícios tem a responsabilidade de emitir boletos, de representar os beneficiários na negociação de aumentos de mensalidade com a operadora do plano e, dependendo do que for contratado, absorver o risco da empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante quanto à atraso ou não-pagamento de mensalidades, para evitar que os beneficiários sejam prejudicados. Tanto operadoras de planos de saúde quanto administradoras de benefícios são obrigadas a se registrar na ANS para estarem autorizadas a funcionar.
Responsabilidades de cada empresa
Se você identificar que no seu caso uma administradora de benefícios está presente, conhecendo as responsabilidades de cada um nessa relação, fica mais fácil saber com quem resolver problemas, se eles acontecerem.
- Administradora de Beneficios
- representa a empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante;
- a identificação da administradora aparece no boleto e pode ser obtida junto à área de recursos humanos da empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante;
- realiza trabalhos administrativos, como a emitir boletos e alterar dados de cadastro dos beneficiários;
- negocia com a operadora do plano de saúde os reajustes de mensalidade, as alterações na rede credenciada e as formas de controle de acesso aos serviços do plano, representando a empresa, conselho, sindicato ou associação profissional contratante;
- dependendo do contrato, pode absorver o risco da operadora de planos de saúde quando há atraso ou não-pagamento de mensalidades pela empresa, sindicato ou associação profissional contratante, para não prejudicar os beneficiários.
- Operadora do plano de saúde
- a identificação da operadora aparece na carteira do plano de saúde;
- garante recursos e rede de serviços de saúde (hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais) para atender aos beneficiários;
- é responsável pelo plano de saúde e os serviços prestados por ele junto à ANS e aos beneficiários.
Quais os benefícios de contratar um Plano de Saúde por Adesão?
Além de garantir que você possa ingressar no contrato de plano de saúde da entidade e ter mais opções de operadoras, os principais benefícios de um Plano de Saúde por Adesão são:
- Custo/benefício: o valor do Plano de Saúde por Adesão pode ser até 25% mais barato do que o plano de saúde individual;
- Maiores opções de coberturas: o beneficiário pode escolher entre planos completos, com cobertura Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia ou apenas Ambulatorial;
- Possibilidade de inclusão de dependentes: é possível incluir dependentes, como cônjuge e filhos, dessa forma eles também terão acesso ao plano do titular;
- Carências: de maneira geral, a maioria das operadoras oferece carências reduzidas para os beneficiários dos planos de saúde por adesão;
- Benefícios da entidade/conselho de classe: algumas entidades/conselhos de classe cobram um valor mensal ou anual para a filiação, porém esse valor é irrisório se comparado aos benefícios que o filiado terá acesso, tais como descontos em viagens, lojas e cursos online. Também existem algumas entidades que não cobram taxa de filiação.
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